Par Dr Kamel Henni

Epaule Douloureuse

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Publié le Samedi 23 Juin 2012

La topographie postérieure d’une douleur scapulaire oriente plutôt vers une origine cervicale - Rhumatologie.

TENDINITE  

- Parfois apparaît après un effort de façon progressif 

- Le tendon du sus-épineux est le plus souvent atteint (coiffe des rotateurs)

- La douleur est réveillée par l’abduction active qui est limitée avec un arc douloureux au dessous de 90°. 

- La manœuvre de Jobbe est positive (perte de force du sus-épineux) 

- Le plus souvent la mobilisation passive est pas ou peu limitée 

- La radiographie standard est le plus souvent normale. L’interligne gléno-humérale est normale 

- D’autre tendons peuvent être atteints : l’atteinte du sous-scapulaire est caractérisée par une douleur déclenchée par la rotation interne contrariée et un lift-off positif. Le sous-épineux par la rotation externe

- Ces tendinopathies peuvent être calcifiantes ou non 

 

 

EPAULE AIGUË HYPERALGIQUE

- Elle correspond le plus souvent à une bursite microcristalline 

- Douleur intense apparue brutalement sans circonstances favorisantes 

- Elle est responsable d’une impotence fonctionnelle totale 

- Le malade se présente comme un traumatisé du membre supérieur (attitude de Dessaut avec bras collé au corps, coude fléchie à 90°, soutenu par la main opposée)

- Toute tentative de mobilisation active ou passive est impossible du fait de la dou-leur. Il peut exister des signes inflammatoires locaux  

- La radiographie montre une image calcique périarticulaire ; l’interligne gléno-humérale est normale 

- Si la résorption est totale il n’y aura pas de récidive qui peut survenir en cas de résorption partielle

 

 

EPAULE GELEE (RETRACTION CAPSU-LAIRE)

- Elle est due à une capsulite rétractile primitive ou secondaire (algodystrophie)  

- Le signe principal est la raideur de l’épaule une foie active, mais aussi passive prédo-minant en abduction et en rotation externe. 

- Elle s’installe de façon progressive et peut faire suite à une phase douloureuse 

- Une douleur du poignet et de la main peut être associée dans le cadre du syndrome épaule-main avec le plus souvent un respect du coude 

- La radiographie peut être normale ou montrer une déminéralisation de l’extrémité supé-rieure de l’humérus sans anomalie de l’interligne gléno-humérale 

- C’est l’arthrographie opaque qui permet d’affirmer le diagnostic (? de la capacité arti-culaire), une réduction de l’opacité et la disparition du récessus inférieur  

 

 

EPAULE PSEUDO-PARALYTIQUE

- Par rupture de la coiffe des rotateur 

- Le début peut être brutal après un traumatisme ou progressif (tendon altéré chez le sujet âgé).

- Diminution complète ou parfois partielle de la mobilité active contrastant avec la conservation de la mobilisation passive. 

- Il existe une compensation permettant de conserver, même en cas de rupture complète, une mobilité active normale et peu limitée. 

- Ce diagnostic ne doit pas être posé qu’après élimination d’une atteinte neurologique 

- Le retentissement fonctionnel est minime est le diagnostic souvent fait rétrospectivement