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Par Dr Ryahi , Oran

Algodystrophie

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Publié le Jeudi 01 Nov. 2012

généralités , diagnostic , examen , étiologie, imagerie , traitement - Rhumatologie.

Généralité	–Le nom international est le syndrome douloureux complexe de type I  –Elle résulte de la stimulation excessive des afférences C qui proviennent des articulations, des vaisseaux et des viscères ®amplification des stimuli douloureux. La réponse efférente est médiée par les fibres sympathiques sous forme de vasoconstriction artériolaire avec vasodilatation capillaire elle-même induisant une stimulation des fibres C Þcercle vicieux.   –Touche les 2 sexes et peut se voir à tout âge, elle évolue classique en 3 phases.  –Les algodystrophies idiopathiques (25%) surviennent sur certains terrains : dysmétabolique (diabète…), psychologique (émotif…)
Cliniques	Phase chaude (oedémateuse)		Phase froide (scléreuse)				Phase d’inversion
	Signes locaux pseudo-inflammatoires  –Douleurs articulaires kpar la mobilisation  –Impotence fonctionnelle  –Epanchement intra-articulaire possible au genou  –Troubles trophiques et  vasomoteurs : gonflement avec œdème douloureux, peau rouge ou cyanotique, hyperthermie locale et hypersudation.		–Douleur de type mécanique –Troubles et vasomoteurs, avec disparition du gonflement et de l’œdème, peau sèche, froide, pâle et atrophique. –La raideur articulaire est importante et source d’attitude vicieuse (flessum) par rétraction articulaire (capsule, tendon…)    –L’amyotrophie massive locale est constante				C’est la phase de guérison du phénomène. Elle se produit au bout de 3 à 18 mois avec soit une récupération ad integrum soit avec des séquelles à type de douleurs, raideur et rétraction articulaire. La scintigraphie reste positive longtemps même après guérison.
Négative	Pas de signes généraux		Biologie négative
	–La fièvre est absente –Par d’altération de l’état générale –Pas d’adénopathies.		Absence de syndrome inflammatoire (hémogramme, VS et CRP normaux)  En cas d’épanchement articulaire, le liquide articulaire est de type mécanique  Bilan phosphocalcique normal
Imagerie	Radiographie standard				Autres
	Le retard radiologique de quelques semaines est habituel  Les signes radiologiques sont absents dans 70% des cas chez l’enfant et dans moins de 20 % des cas chez l’adulte.  Déminéralisationsous-chondrale puis étendue hétérogène et mouchetée (ostéoporose pommelée locorégionale)  2 signes négatifs majeurs constants :  -  Respect de l’interligne articulaire (contours nets, pas de pincement) -  Il n’y a jamais de condensation osseuse				Scintigraphie : sensibilité 95% mais spécificité médiocre. Elle montre le plus souvent une hyperfixation vasculaire et osseuse. (Chez l’enfant ®hypofixation).    IRM : précocité des signes ; œdème médullaire osseux (elle est rarement utile)
Formes clinique	Syndrome épaule main			L’algodystrophie de hanche
	–Les signes pseudo-inflammatoires sont nets à la main et aux doigts, puis l’enraidissement des doigts se fait en ½ flexion –A l’épaule ®épaule gelée (capsulite rétractile) –Le risque de séquelles (raideur) est important –L’évolution spontanée dure 12 mois en moyenne Attention au diagnostic différentiel : fasciite palmaire rétractile (Kc de l’ovaire)			–Ou ostéoporose localisée de la hanche –Typiquement chez la femme enceinte au 3e trimestre –Douleurs de hanche d’apparition rapide calmée au repos –Ensuite s’installe une raideur articulaire douloureuse modérée –L’IRM est très utile au diagnostic (femme enceinte) –Il existe un risque de fracture du col fémoral –L’évolution spontanée dure 3 à 6 mois
étiologies	Causes traumatiques	Causes non-traumatiques				Causes médicamenteuses
	Traumatismes : fracture, luxation, entorse ou une simple contusion  Intervention chirurgicale  Immobilisation (plâtrée) prolongée  NB : il faut se méfier d’une rééducation active trop précoce ou trop intense.	–La grossesse ®membres inférieurs –Système nerveux (hémiplégie, tumeurs, hémorragie méningée, trauma crânien) –Affections intra-thoraciques : IDM (sd épaule-main) ; péricardite, cancer…				–Phénobarbital :(rhumatisme gardénalique) : donne souvent un sd épaule-main parfois bilatéral, d’évolution favorable même sans arrêt de traitement. –Les antituberculeux : isoniazide   –Certaines anti-protéasesdans le traitement du VIH
traitement	Antalgiques simples et les AINS  La calcitonine en sous-cutané  Prise en charge physique : repos de décharge initialement puis kinésithérapie passive progressive et prudente puis active.  Bisphosphonate intraveineux  Autres traitements : bêtabloquants ; bloc régionaux par vasodilatateurs ou sympatholytiques ®inefficaces.